守護族人肝苦：把數據變成溫暖的原鄉行動
刊登於 國家衛生研究院電子報 2026-07-23 / 1150期
本院原住民族健康研究中心於2026年6月23日舉辦了「原住民族人口及健康統計年報網路線上查詢系統」宣導說明會。此套查詢系統由原住民族委員會（以下簡稱原民會）委託本院開發，整合橫跨人口、死因、健保數據及社會福利統計等多維度的大數據資料，其核心使命不僅在於提供一個直觀的查詢介面，更在於透過數據轉譯，讓學術界、基層醫療單位與政策制定者能精準掌握原鄉健康的真實脈動。
會中邀請55原鄉（55個原住民族地區）中的花蓮縣秀林鄉衛生所田惠文主任分享「原鄉慢性肝病及肝硬化防治」，以其在原鄉服務超過二十年的經驗，深入解讀如何透過年報系統看見問題，並將統計數據轉化為基層衛生所「做得到」的防治計畫。田醫師強調，年報系統的價值不是僅在於累積更多數位資產，而是更在於它能如何成為基層醫護手中的「導航地圖」，精準引導資源投入最急迫的缺口，將「健康平權」從口號轉化為部落可及的守護力量。以下簡要分享田醫師會中內容：
一、數據看見問題：4.1倍的差距，是一場必須正視的健康危機
根據2023年統計數據顯示，原住民健康指標與全國整體平均存有顯著落差。以標準化死亡率來看，每10萬人口原住民為 39.5人，全體國人為 9.5人，二者差距高達 4.1倍。而在死因排名上，肝病在原住民族中位列第六，但在全國排名早已掉出十名之外。這些資訊顯示的不單只是數字的差異，更是原鄉健康不平權的明確訊號。
原住民因慢性肝病與肝硬化死亡的平均年齡僅 53.9歲（中位數53歲），若以 70歲以下平均生命損失年數（Years of Life Lost, YLL）計算，則高達18.7年。53.9歲所代表的，不僅是一項平均年齡的統計結果，更反映出許多人在正值部落經驗傳承、家庭經濟支柱與社會角色最為關鍵的生命階段，卻過早離世。這種「早逝」造成的部落經驗傳承斷裂，是原鄉社會無法估算的深沉損失。
二、國內已做過的努力：秀林「在地化一條龍」與90.3%完檢率
台灣在B肝及C肝防治上已投入大量資源，包括將原住民免費篩檢年齡提前至40歲，以及推廣直接抗病毒（Direct-acting antivirals, DAA）全口服新藥。為了克服偏鄉交通障礙，秀林鄉衛生所推動「在地一條龍」服務模式：透過「山地離島地區醫療給付效益提升計畫（Integrated Delivery System, IDS）」安排專科醫師攜帶超音波設備深入部落，將醫療服務直接帶到居民身邊，實現「找到人、就地確診、就地治療、治療後追蹤」的目標。
此種模式展現了強大的執行力；以秀林鄉為例，早在2016年便達成 90.3%的腹部超音波完檢率。這證明只要服務設計夠「在地化、能整合團隊分工」，偏鄉同樣能展現高品質的醫療成果。
三、理解偏鄉差異性：冰山下的真相，系統設計應貼近生活脈絡
為什麼醫療工具到位了，原鄉的死亡率依然偏高？田醫師提出了「冰山理論」解析可能原因—因為表面下的問題決定表面上的成果能不能維持：
- 冰山上（已到位的醫療工具）： 例如：DAA藥物、篩檢計畫、IDS巡迴醫療、腹部超音波設備、專科轉介。
- 冰山下（決定成敗的生活現實）：例如：高昂交通成本、工作無法請假、或是疾病認知差異等。
田醫師強調，提升醫療成效的關鍵，不在於責怪病人「不配合」，而是回到制度面檢視管理流程：「哪個步驟沒有貼近族人的生活脈絡與就醫需求？」 健康落差的根源往往不在於缺乏工具，而在於系統未能有效跨越這些生活面的障礙。
此外，「健康識能」也是一大關鍵，很多族人「跑給醫生追」，是因為對藥物副作用的恐懼或對疾病的誤解。成功的防治不再是硬邦邦的「教導」，而是轉向客製化的互動方式，透過持續地溝通與關懷，族人的觀念會逐漸改變，甚至從原本的排斥轉變為「主動健康管理」，比如會主動提醒醫護人員「今年是不是該幫我排檢查了？」這種健康識能的提升，才是讓醫療真正落地生根的動力。
四、借鏡國內成功與國外經驗：引進文化安全與「社會處方箋」
世界衛生組織（WHO）與阿拉斯加的Nuka系統，都強調「把人留在系統裡」，而澳洲的ACCHOs模式與NHS社會處方箋，則是「把文化安全做成流程」。從國際經驗回到秀林的執行，包含以下4項轉譯，皆以「人」為中心的守護網，能將單次的醫療行為轉化為長期的信任與陪伴：
- 任務轉移與團隊共照： 透過公衛護理師建立類「DOTS（Directly Observed Treatment, Short-course) 都治計畫」管理機制。
- 全人口風險管理：紅黃綠燈名單、腹超逾期清單。
- 文化安全與關係式照護： 利用LINE群組串聯醫護與個案、「健康守門員」讓族人成為服務的共同擁有者。
- 社會處方箋：醫療建議連結至社會資源，例如：社區的減酒支持團體、文健站共食與肌力訓練。
在秀林鄉的肝病防治實務中，能達成國際水準的完檢率，最重要的核心人物就是「健康守門員」。秀林鄉的9個村裡各配置了一位健康守門員，他們是在地的關懷員，使用族人的語言，比誰都清楚哪家長輩今天不在家、誰最需要幫忙。這群守門員不僅協助送藥，更是醫療體系與部落間最重要的信任橋樑。此種「在地人顧在地人」的模式，不僅符合國際強調的「文化安全」，更證明是投資報酬率最高、最能有效找回失聯個案的秘密武器。
五、病毒性肝炎之後：酒精與代謝性肝病的新挑戰
在C肝藥物普及後，下一步的威脅是酒精性肝病（Alcoholic liver disease, ALD）」與代謝性脂肪肝（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）。田醫師建議建立「紅黃綠燈」風險分層管理，利用既有資料（如FIB-4（Fibrosis 4 score）肝纖維化指標）找出身患多重風險的高危個案（例如：有脂肪肝且腹超逾期者），優先進行支持與介入，防止進展至肝硬化。
對於飲酒問題，介入策略應從「責備」轉向「支持與減少風險」。與其問「為什麼不戒酒？」，不如以溫暖的口吻詢問：「什麼情境下會想喝？」、「喝酒解決了你什麼壓力？」 透過理解飲酒背後的社會壓力，協助族人尋求更安全的支持體系。
六、數據可以給偏鄉什麼幫忙？讓數據成為「導航儀」
數據的價值在於「減工」與「精準」，應為衛生所「排序工作」，而非「增加填表」。田醫師認為，年報系統應自動產出「高風險紅燈名單」與「逾期名單」，讓衛生所每月只需30分鐘開會討論失聯個案。會議中不討論衛教場次，只聚焦處理：「這個人目前在哪裡？為什麼卡住無法回診？下一步誰負責去聯繫？什麼時候完成？」讓資源分配有依據，讓有限的人力精準投入最需要被找回、最可能因延誤照護而早逝的族人身上，真正發揮醫療資源的最大效益，基層人員才能從繁瑣的行政報表中解脫，將時間與心力投入主動追蹤、持續照護與健康促進，讓統計數字轉化為挽救生命的具體行動。更重要的是，政策指標應從追求「服務量」的思維（如辦理幾場衛教活動）轉向「留存率與失聯找回率」。
田醫師期許，數據的價值在於「減少重工、留下個案、回饋部落」。透過統計年報系統的導航，我們期待能識別出那些最可能因斷鏈而失聯的族人，將有限的資源投入最關鍵的守護工作。
【行動呼籲】跨部會攜手，建構健康平等的部落照護體系
田惠文醫師的分享讓與會者深刻體會，醫療平等不等於健康平等。即使原鄉已有篩檢、專科醫療、藥物與超音波服務，若篩檢陽性者未能順利進入照護、或治療後失聯，或者缺乏交通、生活與減酒支持，健康差距仍然存在。秀林鄉的經驗顯示，真正有效的照護關鍵在於以「人」為中心的追蹤流程、風險分層及熟悉部落文化的健康守門員。
因此，政府應推動原鄉健康整合型計畫，包括建立疾病個案管理與追蹤系統、運用數據辨識肝硬化、住院及早逝高風險者、產生可派案與召回名單、培訓村里健康照服員，並評估失聯找回率、治療完成率及健康結果。此項計畫應由原民會提供穩定經費，衛生福利部照護司提供照護制度與專業合作，本院負責風險模型、儀表板及成效評估，並有原住民族團體共同參與設計與執行，期能真正提升原住民族平均餘命。
《文：原住民族健康研究中心石雅慧研究助理、莊紹源執行秘書》 《圖：花蓮縣秀林鄉衛生所田惠文主任》